Вирус Эбола: симптомы, передача, диагностика и защита

Что такое вирус Эбола

Лихорадка Эбола (эболавирусная инфекция, болезнь, вызванная вирусом Эбола, ранее — геморрагическая лихорадка Эбола, англ. Ebola hemorrhagic fever) — это острое и высокозаразное инфекционное заболевание, вызываемое ортоэболавирусами из семейства филовирусов (Filoviridae). К этому семейству также относят вирусы Марбурга и Лловиу. Получила название по одноименной реке, в окрестностях которой в 1976-м впервые была выявлена вспышка заболевания. Вирус поражает людей, некоторых приматов и домашних свиней, встречается в основном в тропических регионах Африки южнее Сахары. Летальность варьирует в пределах 25–90%, в среднем инфекция приводит к смерти в 50% случаев.

Это зоонозная инфекция, потому что ее главным источником считается дикая фауна, в частности крыланы из семейства Pteropodidae. Передается от человека к человеку прямым контактом с кровью и физиологическими жидкостями (слюна, пот и др.), одеждой, не распространяется по воде, воздуху или через пищу.

Инкубационный период составляет 2–21 день (в среднем — 8–10), до появления первых симптомов зараженный не является носителем вируса, однако сперма перенесших болезнь мужчин остается инфицированной до 15 месяцев после выздоровления.

Всплески заболевания фиксируются с 1976 года преимущественно в странах Центральной и Западной Африки, всего выявлено более 40 вспышек этой болезни. Очередная вспышка началась весной 2026 года в Демократической Республике Конго (ДРК) и Уганде и вызвана редким видом Бундибугьо, от которого пока не существует одобренной вакцины и специальной терапии лечения.

Почему Эбола так называется

Болезнь впервые была выявлена в 1976 году в двух не зависящих друг от друга очагах — в городах Нзара (ныне в Южном Судане) и Ямбуку (Заир, ныне ДРК). Изначально вирус хотели назвать по городу Ямбуку, но от такого наименования вскоре отказались, чтобы избежать стигматизации жителей поселения. Поскольку Ямбуку находится в 97 км от небольшой реки Лигбала (с яз. нгбанди — «белая река») в бассейне Конго, которая по-французски неправильно называется Эбола, то этот гидроним был выбран в качестве названия для вируса-возбудителя и вызываемого им заболевания.

Впоследствии с усложнением таксономического статуса название «вирус Эбола» стало считаться устаревшим и несостоятельным, однако исторически закрепившееся выражение «лихорадка Эбола» можно по-прежнему считать допустимым неформальным названием для инфекционного заболевания, вызванного близкородственной группой патогенов.

Как передается Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола, — это зоонозная инфекция, то есть она сначала передается от животного к человеку, а затем распространяется среди людей. Считается, что вирус можно подцепить от диких рукокрылых, которые сами переносят его бессимптомно. В частности, одним из потенциальных естественных резервуаров могут выступать крыланы из семейства Pteropodidae, а промежуточными носителями — некоторые приматы (шимпанзе, гориллы, обезьяны), лесные антилопы, дикобразы. В отличие от летучих мышей, у этих животных обычно развивается серьезное и часто летальное инфекционное заболевание. Оно предположительно ответственно за высокую смертность и резкое сокращение популяций человекообразных обезьян в ДРК и Габоне.

В ДРК мясо диких животных — один из важных источников белковой диеты, поэтому первичное заражение происходит при охоте, разделке туш (при контакте с поврежденными участками кожи или слизистыми мембранами) и употреблении в пищу плохо обработанного мяса. Еще один потенциально возможный способ передачи — посещение пещер и шахт, где обитают летучие мыши. От человека к человеку вирус далее передается через контакт с кровью и другими выделениями заболевшего или умершего (слюна, моча, фекалии, рвота, пот, грудное молоко и др.), а также с загрязненной одеждой и предметами.

Часто в качестве социокультурного механизма трансмиссии называют погребальные обряды и церемонии, в которых предусмотрен близкий контакт родственников и друзей с телом умершего. В частности, у народов востока ДРК перед похоронами принято забирать тело покойного в дом для омовения, внедрение же «безопасных» похоронных практик и процедур сталкивается с сопротивлением местных жителей.

Какие виды вируса Эбола существуют

К роду ортоэболавирусов (Orthoebolavirus) относят шесть видов:

Заир (Orthoebolavirus zairense — EBOV);
Бундибугьо (O. bandibugyoense — BDBV);
Судан (O. sudanense — SUDV);
Рестон (O. restonense — RESTV);
Бомбали (O. bombaliense — BOMV);
вирус леса Тай (O. taiense — TAFV).

Все они, за исключением Рестона, встречаются в Африке. Только три из них — EBOV, BDBV и SUDV — показали способность вызывать вспышки заболевания среди людей. Наиболее смертоносные варианты — заирский (смертность оценивается в диапазоне 60–90%) и суданский (40–60%), смертность от Бундибугьо ниже и колеблется в пределах 25%.

Вирус Эбола-Рестон (RESTV) впервые выявили в 1989 году у филиппинских макак-крабоедов в лаборатории в Рестоне (штат Вирджиния), затем он был подтвержден у обезьян в 1992–1996 годы в лабораториях Элис (Техас) и Сиены (Италия). Впоследствии в 2008-м и в 2015-м Рестон выявляли у домашних свиней на Филиппинах, которых выращивали на фермах неподалеку от фруктовых деревьев, плодами которых часто питаются рукокрылые. Во всех известных случаях заразившиеся вирусом граждане США и Филиппин переносили Эболу-Рестон бессимптомно.

Ивуарийский вирус леса Тай (TAFV) был выявлен в 1994-м у мертвых шимпанзе в национальном парке Тай на северо-западе Кот-д'Ивуара после того, как вирусом заразилась ученая-этолог, занимавшаяся там некропсией мертвых приматов. Пациентка выздоровела после лечения в Швейцарии.

Эболу-Бомбали (BOMV), в свою очередь, обнаружили в 2018-м в слюне и фекалиях летучих мышей M. condylurus в сьерралеонском Бомбали, впоследствии его выявляли у рукокрылых в Гвинее, Кении и в Мозамбике. Случаи передачи человеку этого варианта неизвестны.

Как развивается болезнь Эбола

Симптомы:

лихорадка;
острая головная боль;
боль в горле;
слабость;
мышечные боли;
диарея;
рвота;
внешние кровотечения, кровоизлияния и гематомы.

Обычно болезнь начинается внезапно как неспецифическая лихорадка с головными и мышечными болями, слабостью и потерей аппетита. На первых порах ее бывает трудно отличить от проявлений гриппа, малярии, менингита, брюшного тифа или других геморрагических лихорадок. Затем может развиться более тяжелая желудочно-кишечная симптоматика — тошнота, диарея, рвота, кровотечения, боли в животе. Среди других возможных симптомов — боли в груди, одышка, спутанность сознания, раздражительность и агрессия (из-за поражения центральной нервной системы), а также покраснения глаз, икота, сыпь, судороги. У пациентов с высокой виремией (проникновением вируса в кровоток) может развиваться множественная органная дисфункция, в частности отказ почек и печени, что часто приводит к смерти. Однако вирус остается в иммуннопривилегированных участках (где имунная система не запускает мощные защитные атаки), например в сперме, еще долгое время после выздоровления.

В отличие от EBOV, первыми симптомами которого являются, как правило, лихорадка и слабость, инфекция Эбола-Бундибугьо (BDBV) в 80% случаев начинается с диареи (без примеси крови) и головной боли. Геморрагические симптомы фиксируются в 25% случаев. Что же касается суданского варианта, то из 62 госпитализированных в Гулу (Уганда) осенью 2000 года у 66% больных фиксировали диарею, у 64% — астению, у 61% — анорексию. Среди остальных симптомов — головные боли (63%), тошнота и рвота (60%), боли в животе (55%) и в груди (48%). В среднем время от появления симптоматики до смерти составляло восемь дней.

Как диагностируют Эболу

Для диагностики используют:

анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
иммуносорбентный анализ с захватом антител (ИФА);
тесты на обнаружение захвата антигена;
выделение вируса с помощью культуры клеток.

Как защититься от заражения Эболой

Несмотря на высокую контагиозность (заразность), эболавирусная инфекция не передается воздушно-капельным путем и поэтому считается типичной «болезнью грязных рук». Липидная оболочка вируса чувствительна к больничным дезинфицирующим растворам — 0,5% раствору хлорного отбеливателя, 70% медицинскому этанолу, 0,2% пероксиуксусной кислоты. Мытье рук, соблюдение личной гигиены и избегание близких контактов с зараженными обязательны в качестве профилактики. Нельзя есть сырое мясо, а также контактировать с дикими животными — потенциальными переносчиками вируса.

В мае 2026-го на фоне очередной вспышки в Центральной Африке российский Роспотребнадзор заявил, что рисков завоза инфекции в страну нет. В то же время ведомство предупредило об усилении санитарно-карантинного контроля на границе в связи со вспышкой лихорадки в Африке. Роспотребнадзор рекомендует избегать поездок в неблагополучные страны, использовать средства защиты и немедленно обращаться к врачам при появлении подозрительной симптоматики.

Можно ли вылечиться от Эболы

Хотя Эбола — опасная инфекция, выздоровление возможно. Официальные рекомендации по диагностике и лечению заирского вида были впервые опубликованы ВОЗ в августе 2022 года. Выживаемость пациентов с болезнью, вызываемой вирусом Эбола (EBOV), увеличивается за счет своевременной диагностики и изоляции в стационаре, интенсивной регидратации (пациент может ежедневно терять до 10–11 литров воды) и симптоматического лечения. Последнее включает прием двух одобренных ВОЗ препаратов из моноклональных антител — инмазеба (REGN-EB3) и ансувимаба (mAb114). Ранее, во время вспышки 2013–2016 годов в Западной Африке, использовался экспериментальный коктейль из моноклональных антител ZMapp и ремдемсивир (противовирусный препарат широкого спектра), ныне от них отказались из-за недоказанной эффективности.

Важным фактором в выживаемости пациента является качество медицинского обслуживания. Во время вспышки 2013–2016 годов пациенты, доставленные на лечение в клиники США и Западной Европы, выживали в 81,5% случаев за счет агрессивной поддерживающей терапии и непрерывного мониторинга состояния. В клиниках западноафриканских стран уровень смертности варьировался между 37 и 74%.

Тем не менее у выздоровевших все равно остаются долгосрочные последствия. За счет того, что РНК вируса может скапливаться в иммунопривилегированных участках организма, в частности в семенниках, сперма перенесших инфекцию мужчин остается контагиозной до 15 месяцев после выздоровления. В этих случаях рекомендуется ежемесячное тестирование спермы до получения двух последовательных отрицательных результатов, в случае отсутствия такой возможности Африканские ЦКЗ рекомендуют заниматься защищенным сексом минимум 12 месяцев.

Кроме того, исследования показали, что 86,7% переболевших конголезцев, заразившихся во время вспышки 2020 года, в течение 36 месяцев после выписки жаловались на разные неврологические (61,7%), скелетно-мышечные (49,7%) и общие (38,4%) симптомы, которые, предположительно, могут быть связаны с приемом инмазеба или ансувимаба. Среди частых последствий — повышенная утомляемость, боли в костях, головные боли, боли в животе и нарушения зрения.

Вакцины от Эболы

Против заирского подтипа EBOV разработаны две вакцины — rVSV-ZEBOV (торговая марка Ervebo производства Merck & Co., используется в сочетании с Zabdeno) и Mvabea (производства Janssen Pharmaceutica). Только одна из них — Ervebo — предодобрена ВОЗ в профилактических целях, в экспериментальном порядке она использовалась в Гвинее с 2015 года и показала высокую эффективность. В Конго ее используют с 2018 года (ее эффективность, по данным The Lancet, достигла 84% спустя десять и более дней после вакцинации).

Против других видов вируса эффективных вакцин и лекарств не существует, хотя кандидатные вакцины и препараты находятся на разных стадиях разработки. В октябре 2014 года газета The New York Times сообщила, что вакцина против вируса Эбола была открыта в 2005 году учеными из Канады и США, но на рынок препарат так и не вышел, поскольку тогда производство этого лекарства фармацевтическим компаниям было невыгодно. О разработке вакцин против заирского типа заявляли также в российском Роспотребнадзоре.

Разработка вакцины против Эболы-Бундибугьо началась в 2026-м вскоре после начала вспышки эпидемии в ДРК и Уганде. Первую стадию клинических испытаний проходит вакцина, разрабатываемая в группе по разработке вакцин Оксфордского университета на основе технологии Oxford AstraZeneca.

Вспышки Эболы: что важно знать

Вспышки чаще всего фиксируются в странах Центральной и Западной Африки, где, вероятно, расположены естественные резервуары вирусов. Хронологически первая была зафиксирована в сентябре 1976 года в городке Ямбуку на севере Заира (ныне ДРК), в госпиталь которого поступил пациент с подозрением на малярию — у него отмечали кровотечение, диарею и другие симптомы, которые позже дополнялись лихорадкой. Из-за ненадлежащих условий изоляции и плохой стерилизации игл и шприцев болезнь быстро распространилась среди пациентов и персонала, а от них передалась посетителям, которые, в свою очередь, разнесли инфекцию по окрестным деревням. В общей сложности заразились 318 человек, из которых скончались 280 (смертность таким образом составила 88%). Распространение болезни удалось сдержать жесткими карантинными мерами.

Нулевой пациент

26 августа 1976 года в амбулаторный госпиталь католической миссии в Ямбуку обратился 44-летний школьный учитель Мабало Локела с подозрением на малярию, где получил инъекцию хлорохина. Позже выяснилось, что 22 августа на дороге примерно в 50 км от Ямбуку он купил свежее и копченое мясо антилопы и обезьяны, часть которого он съел вместе с семьей в тушеном виде.

На тот момент в больнице работало всего 17 медсестер, имевших только начальную подготовку. Кроме того, ежедневно им отпускалось всего пять шприцев и игл для внутривенных инъекций. 1 сентября Локеле резко стало хуже, температура тела поднялась до 39,2 °C, и при повторном обращении 5 сентября он находился уже в критическом состоянии — его рвало, он страдал от сильной диареи, обезвоживания и острых головных болей, у него начались кровотечения. Мужчина умер 8 сентября.

В течение недели заболели не менее девяти пациентов, получавших уколы в госпитале, и 30 сентября госпиталь закрыли. При этом погибло 11 из 17 работавших там медсестер. В общей сложности эпидемия затронула 50 селений в радиусе 70 км вокруг Ямбуку, вокруг которых военные организовали карантин. Последний пациент умер 5 ноября.

Несколько раньше и независимо от Ямбуку вспышку похожего вируса зафиксировали в городе Мариди (ныне в Южном Судане), в 825 км от Ямбуку, в госпиталь которого в июне того года поступил пациент — рабочий с хлопковой фабрики в г. Нзаре. При смертности 53% заразилось 284 человека. Впоследствии суданский патоген выделили в особый вид.

Через два года, в 1978-м, болезнь вновь вспыхнула в Заире, в госпитале в Тандала, но распространения инфекции удалось избежать. Вирус снова проявился только в 1995-м в Киквите, где умерло 77% из всех 316 заразившихся. В период 1994–1996 годов в Центральной Африке произошло пять независимых друг от друга вспышек, во время которых удалось более-менее подробно изучить механизмы передачи и потенциальные факторы риска. В Судане повторная вспышка SUDV случилась в той же местности уже в 1979-м и затронула 34 человека (при 65% смертности). Впоследствии суданский вариант проявился уже только в августе 2000 года в угандийском округе Гулу, где заболело 425 человек, из них умерло 224 (52,7%).

Крупнейшая (и 25-я по счету) вспышка состоялась в 2013–2016 годах на территории трех стран Западной Африки — Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне. Она началась в декабре 2013-го в гвинейском лесном регионе Нзерекоре, откуда затем перекинулась на другие регионы, а оттуда — на соседние Либерию и Сьерра-Леоне. Инфекция также попала в Нигерию и в Сенегал, единичные случаи зафиксировали в США, Испании и Мали. Всего было выявлено 28 652 заболевших, из них умерло 11 325. Следующая крупнейшая эпидемия вспыхнула в 2018–2020 годы в ДР Конго, тогда от нее погибло 2287 человек. В целом больше всего вспышек зафиксировано в ДРК — 17 с 1976 года.

Хронологически последняя эпидемия началась в апреле 2026 года в провинции Итури (ДРК), конголезское правительство официально признало ее 15 мая. Ее спровоцировал редкий вариант вируса Бундибугьо, который назван по одноименному региону в Уганде, где в декабре 2007-го впервые была выявлена вспышка заболевания, спровоцированного этим возбудителем (в ДРК вспышка Эболы-Бундибугьо случалась в 2012-м). В тот же день о выявлении первого инфицированного в Кампале заявил Минздрав Уганды. Через два дня, 17 мая, Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку чрезвычайной ситуацией международного значения.

5 июня Африканские центры по контролю над заболеваемостью в сотрудничестве с ВОЗ запустили шестимесячную региональную программу по сдерживанию эпидемии. 21 июня Минздрав ДРК инициировал программу бесплатной диагностики и лечения в Итури для улучшения ситуации с выявлением Эболы. В конце июня 2026 года Франция подтвердила заражение на своей территории — речь идет о враче-волонтере, вернувшемся в страну из ДРК.

По состоянию на 27 июля число подтвержденных случаев Эболы в Конго достигло 3200 — вспышка может стать второй крупнейшей в истории.